访谈专家：刘春兰

避孕主要是对几个环节进行阻断：一 使用外用避孕工具如避孕套、避孕隔膜阻止精子和卵子相遇；二 输卵管或者输精管的结扎，抑制排卵；三 吃避孕药使得精子和卵子不能相遇；四 宫内放置节育器防止受精卵着床。

对于已经生育过的妇女来说，我们建议放置宫内节育器。对于刚结婚的女性，我们一般主张用安全套避孕（避孕套现在基本上都称之为安全套）。因为安全套除了有避孕作用外，还可以预防一些疾病，尤其是在那些高危人群比如有性病、艾滋病的人中有非常好的预防作用。另外初婚近期不准备要孩子的人，也可以吃避孕药。现在的药物激素含量比较低，对身体的影响很小，在西方国家避孕药用的比较多，而我国因为受传统影响，大部分人不能接受这个方法，一般不做计划生育工作的包括一些大夫都认为吃避孕药有害，其实如果能正确使用避孕药，不但可以达到避孕作用，还可以预防一些疾病，如月经量比较多的能明显减少经量，可以纠正贫血；可以减少盆腔炎、卵巢癌的发生等。

避孕药分长效和短效。长效避孕药成分主要是雌激素，吃进去之后药物储存到脂肪内慢慢释放，作用持续时间相对较长，可以一个月吃一次。但它的缺点是可能会引起月经紊乱；不能突然停药，需要用短效避孕药过渡一下。停药三个月以后才可以怀孕。短效避孕的主要成分是雌激素和孕激素。避孕1号、避孕2号里面含的雌激素量比较大，达到0.35毫克，现在量在逐渐减少。第三代避孕药以孕激素为主，我们建议使用妈富隆和敏定偶，这两种药副作用比较少。现在普遍比较推崇用短效避孕药，短效避孕药停药之后可以直接怀孕，不影响胎儿。世界卫生组织有这方面的报道。无论长效还是短效都有适应证，并不是什么人都可以用避孕药。如果月经量偏少，就不适合用避孕药，因为使用避孕药后月经量更少，可能引起闭经。心脏、肝肾功能异常、脂肪代谢、内分泌等异常的都不适合用避孕药。

长效避孕药一个月吃一次，一般在月经第一天开始服用，服完之后停药三到五天来月经，月经紊乱的人可以起到调整月经周期的作用。当然因为副作用比较大，现在用的不多。短效的每天都要服用，一定不能漏服，一旦漏服，第二天可以补上一粒。用药后如果月经前半期出现了出血的情况，可以到医院就诊，加用少量的雌激素。如果月经后半期出血增加一片药物，一定不能漏服。用药后如果停经一个月问题不大，连续停三个月则停药，到医院咨询一下医生。

除了口服避孕药以外还有一种皮下埋植的针剂，埋的时候左上臂要做一个小切口，扇形放在皮下。有效期是五年，五年之后一定要取出来，否则达不到避孕效果。它含单一孕激素，对哺乳期要求避孕的妇女可以使用。哺育期的妇女吃避孕药对婴儿不利，另外影响乳汁分泌，皮下埋植不影响哺乳。用了药可能有一些副作用，有人会出现出血。如果有出血一定要看医生，需要用一些药物来治疗。孕激素也有一定的适用范围，如有内分泌问题、脂肪代谢问题比如糖尿病就不适合用。

现在还有紧急避孕药，所谓紧急避孕药是指在没有防护的情况下发生了性行为，为了防止怀孕而加用的。
只能偶尔使用，不能作为常规的避孕方法。药物要在72小时之内服用，按照说明。最近也有好多人用了之后效果不好避孕失败，可能跟不同的药物有关系。一般如果到医院里，我们推荐用米非斯酮，是处方药。比较米非斯酮10毫克和用25毫克的紧急避孕效果，它们之间没有明显的差异，所以我们主张小剂量使用，以减少药物的副作用。服用紧急避孕药可能引起月经紊乱，如出血或者月经推迟，一旦出现这些情况要到医院及时就诊。

市面上有一种监测排卵的试纸，即在非排卵期呈现一个颜色，排卵期时呈现另外一种颜色。需要每天测一次，如果是阳性预测24小时可能要排卵了，避开这个时间，受孕机率就小了。这种试纸不是为了避孕而是为了受孕，是指导不孕症病人受孕的，不过有些人可能把它用来指导临时避孕了。

目前任何一种避孕方法都不是很完美的，达不到人们想象的要求。科学家们一直在研究这方面的问题，希冀发现一个一劳永逸的方法，省去了天天吃避孕药的麻烦，省去了皮下埋植的副作用。现在很多人在研究避孕疫苗，像乙肝疫苗一样打进去产生抗体就不会怀孕了，或者过一段时间抗体消失了再怀孕。

问：我今年22岁，不小心怀孕了。这是第一次怀孕，时间没有超过40天，我们不打算这么早要小孩，想去做药物流产。但是听说药物流产之后会影响生育，现在不知如何是好，请专家能够给一个解答。

刘春兰答:一般来说，如果情况允许的话，我们尽量劝第一次怀孕还是留着，无论是药物流产还是人流都有副作用，比如月经不调，盆腔炎这些情况都有可能出现。不过药物流产相对痛苦小一些，也比较方便，保密性比较好。现在，年轻的尤其是未婚的女孩子都愿意选择药流。药流也有不好的地方，有效率低，可能只能达到90％，流不下来，要再做人工流产，流得不干净也还要做手术。另外可能出血时间比较长，平均14天有的更长，这也是临床上亟待解决的问题。到底做人流还是药流，要根据孕周的大小，如果孕周符合做药流可以选择药流，如果不能做药流可以做人流。但是做药流要有这种思想准备，流不干净还要再次手术的。

问：2002年药流后做过刮宫手术，现在近三个月想要孩子，一直未孕，医院检查是子宫后位，医生建议做输卵管疏通术，有没有必要做这个手术？做完这个手术之后对身体有害吗？

刘春兰答:输卵管疏通术是想了解一下输卵管是否通畅，在基层单位可以做输卵管通液，方法比较简单，但缺点是不能了解到底是哪侧输卵管通还是哪侧输卵管不通，或者输卵管哪段通哪段不通。先做输卵管通液了解一下，如果确实在输卵管通液情况下液体外溢比较大，阻力比较大，那就再做子宫输卵管碘油照影，看看输卵管到底哪个部位不通。不过你刚最近三个月想要孩子，还可以再等等，不一定马上就做手术。在没有避孕措施一年未怀孕的情况下才能诊断为不孕，只有20％的人可能是不孕。有时候一年之后还可以受孕，现在不能这么早下结论。子宫后位可能会影响受孕，尤其如果丈夫精子活动力比较差的情况，可能会受一定影响。性生活时可以抬高臀部改变一下位置。

问：几年前我做了一侧卵巢肿瘤手术，是良性的切了一半，前一段检查出又一个肿块，是不是还要做一次这个手术？我现在想要小孩，这个病是不是影响以后的生育？

刘春兰答:几年前做卵巢肿瘤手术是良性病变，现在又发现了肿块是在同一侧吗？卵巢肿块还是要到医院看一下是囊性还是实性的，囊性良性比较多，实性恶性比较多，首先做一下检查吧。囊性肿瘤相对来说治疗比子宫肌瘤要积极一点，如果超过五公分以上建议最好手术。手术之后会不会影响生育？有可能，如果真是肿瘤很大的话可能全部切除卵巢，如果肿瘤不大可以保留卵巢组织。

问：我想上环，但检查说宫颈松不适合上环，我能否考虑用这种方式避孕？

刘春兰答:宫颈口脱落可能不适宜上环，不过宫内节育器有不同的形状，有一种环固定式的，固定在宫壁上，对于宫颈口松驰的比较好。大夫如果说不宜上环可以有其它方式，避孕药、安全套。不过用安全套要注意，有可能发生以外造成避孕失败。

问:什么样的人适合用宫内节育器这种方式来避孕？很多刚结婚暂时不想要小孩的人也想用这种方式避孕，无论是避孕套还是吃避孕药很麻烦，放置宫内节育器是不是很适合？

刘春兰答:对于未生育过的人，我们一般建议最好别放宫内节育器，因为放在盆腔里面可能会引起经期延长，有部分人腰疼，也有点滴出血。做手术也可能引起感染，另外现在的环宫内节育器有一个尾丝，上了宫内节育器有可能引起盆腔炎症、子宫内膜炎症，我们一般还是建议生过孩子以后放置宫内节育器。宫内节育器有五年的，有十年的，要根据使用周期来换宫内节育器，不是一劳永逸的。有种圆形不锈钢的环属于惰性宫内节育器，很多人一辈子甚至死亡还都放在宫腔里面。也有很多人绝经六七年了才来取环，这样有点晚了。要根据节育器的年限取环，如果没有到达年限，但是已经开始绝经了，还是希望在半年到一年之内把环取出来，以免以后阴道出血搞不清楚到底是子宫本身病变还是宫内节育器造成的。

问：我想问避孕药是不是会影响生育？

刘春兰答:避孕药主要是抑制排卵，停药后可以恢复，不会影响生育。因为药效是短效的。

问：我妻子想采用避孕药的方式避孕，现在有了一个一岁半的小孩。合适吗？

刘春兰答:可以考虑用避孕药，但是最好到医院咨询一下大夫，另外看看符不符合用药的条件。如果有肝病、肾病则不能用，还是在医生指导下用药。

问：我今年41岁，一月份由于节育环下移而取出，化验子宫内膜增生。从摘环之后月经不正常，特别是在和先生同房的时候出好多血，但不是每次都出血。性交深的时候出血。我是不是得了什么病？

刘春兰答:子宫内膜增生可能会引起出血，这个病理报告增生还是良性病变，应该问题不大。另外，有出血除了考虑宫腔子宫内膜病变还要考虑是否宫颈病变，建议做一下宫颈防癌CCT或者TCT检查。也可以借助B超了解一下子宫内膜厚度，如果子宫内膜厚度很厚的话可以刮。

问：我3月5号做的药流手术，做完七天之后血没有了，做彩超说干净了。4月10号来了月经，现在20号，还是有少量类似血液的分泌物，颜色比较淡，这是什么原因？

刘春兰答:药物流产本身就是通过药物作用，所以可能会引起流产以后的月经不调，如果B超示宫腔里面没东西，子宫内膜没有很好修复可能出现阴道出血，量不多。可以观察观察，必要的时候可以加一些雌激素，最好到医院在医生指导下用药。

问：长期吃妈富隆有副作用吗？

刘春兰答:应该没有副作用，使用一段时间之后可以停一下，让卵巢恢复一下排卵功能然后再用。可能偶尔个别人会有肥胖，脸上出现色素。

问：我两年前上环避孕，今年二月份带环怀孕了，做人流之后少量出血。去医院把环取掉了，可还有少量出血，这是什么原因？有适合我这类人的避孕方法吗？

刘春兰答:建议查一个血βHCT，弄清楚到底是宫腔出血还是宫颈的问题，另外可以做病理化验检查一下。

问：我是乙肝小三阳，如何避孕？

刘春兰答:如果要吃避孕药对身体还是有一定的影响，引起肝功能异常。这种人最好还是别用避孕药，可以用其它的工具如避孕套，也可以上宫内节育器。

问：如果大三阳一定不能吃避孕药吗？

刘春兰答:小三阳、大三阳最好都别吃，正常人没有受到伤害的肝脏吃药不会有什么事，受到伤害的肝脏可能暂时表现不出来，但长期吃药可能会引起药物性肝脏损害。

问：安全期真的安全吗？

刘春兰答:不安全。月经规则的妇女一般排卵在月经前14天左右，有人可能13天，有人可能15天，但易受受环境、情绪等因素的影响，不是我们想象肯定在那段时间排卵。我们不建议用安全期进行避孕。