慢性肺源性心脏病_家庭医生

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慢性肺源性心脏病

2004-6-10 16:27:51 祥瑞网

    慢性肺源性心脏病是指由于肺部、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺循环阻力增高，肺动脉高压、右心室增大或石心功能不全的心脏病。其病因有阻塞性疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等；限制性疾病如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺等及胸廓畸形、肌营养不良等。其主要病理改变为支气管粘膜炎变，增厚；肺泡过度膨胀；右心室肥大，室壁增厚。可分为代偿与失代偿两个阶段。本病属中医的“喘证”、“肺胀”范畴，下肢肿甚可归属于“水种”的范畴。
    [诊断]
    （一）功能代偿期
    1、典型症状：有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐渐出现活动后气促、心悸，劳动耐力下降。
    2、重要体征：肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强，胸骨左缘2—3肋间收缩期抬举样搏动。
    （二）失代偿期
    1、典型症状与重要体征
    （1）右心功能不全：常有呼吸道感染等诱因，腹胀，食欲不振，恶心，呕吐，上腹胀痛。体检：心率快，出现奔马律及心律不齐，发绀，颈静脉怒张，肝肿大压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿。
    （2）肺功能不全
    ①低氧血症：反应迟钝，谵妄，抽搐，昏迷等。
    ②肺性脑病：轻度出现神志恍惚，淡漠，嗜睡或兴奋多语，无神经系统异常体征；中度者浅昏迷，谵妄，躁动，体征有结膜充血、水肿、瞳孔对光反射迟钝；重度出现昏迷或癫痫样抽搐，体征有结膜充血、水肿、反射消失、瞳孔扩大或缩小，常有上消化道出血。
    （3）辅助检查
    ①实验室检查：红细胞计数和血红蛋白常增高，合并感染时白细胞计数增高。常有低钠、低氯、低镁、低或高血钾改变。
    ②痰培养：以革兰阳性球菌多见，近来也见绿脓杆菌和大肠杆菌。
    ③X线检查
    ⑴肺气肿征常见。
    ⑵肺动脉高压：肺动脉主干弧突出，肺门部肺动脉扩大。
    ⑶右心室增大，心尖上翘或圆凸。
    ⑷右心房增大，右心房段向上向右膨出。
    （4）心电图检查
    ①右心房增大表现：P波大于或等于0.25mV。
    ②低电压。
    ③右心室肥大表现：电轴右偏，极度顺钟向转位，阿aVR呈qR型，左胸导呈rS型。
    ④求完全或完全性右束支传导阻滞。
    ⑤Vr3酷似心肌梗死的QS型。
    [鉴别诊断]
    1、冠心病：多有典型心绞痛或有心肌梗死史，右心衰史常与高血压、高脂血症并存。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
    2、风湿性心瓣膜病：发病年龄较轻，常有风湿性关节炎和心肌炎的病史。
    [预防与护理]
    （1）积极防治原发病及诱发原因。加强卫生宣传，普及治疗知识。
    （2）戒烟，加强体育锻炼，增强体质。
    （3）饮食宜清淡，了如指掌制钠盐摄入。