急性肺源性心脏病_家庭医生

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急性肺源性心脏病

2004-6-10 16:27:56 祥瑞网

    急性肺源性心脏病是指急性肺血管系统阻塞后引起右心室扩大或急性右心衰竭。临床以突发的呼吸困难、胸闷、心悸、剧烈胸痛窒息为特征。常见的原因是脱落的栓子如血栓、羊水栓、气栓、肿瘤栓与脂肪栓等。常见病理表现为大块栓子或多个栓子阻塞在肺总动脉，骑跨在左、右肺动脉分叉处或分别了阻塞左、右肺动脉。本病属中医“胸痹”范畴。
    [诊断]
    1、典型症状
   （1）气急在平静时出现，不能以其他原因解释者，可伴有青紫、出汗、心动过速等。
   （2）肺梗死症状如胸痛、咳嗽、气急、咯血、低热。
   （3）心排血量减少所致的休克、猝死或急性右心衰竭。
    2、重要体征
    呼吸急促，脸色苍白或发绀，脉细速，血压低或测不到，心率增快，肺部听诊可有哮鸣音；心音于肺动脉瓣区第二音亢进、分裂，有响亮收缩期喷射性杂音伴震颤，心前区可有奔马律，马有阵发性心动过速、房扑或房颤。右心衰竭时，心浊音界增大，三尖瓣区可有收缩期杂音，颈静脉怒张，肝肿大，并有压痛，下肢水肿。
    3、辅助检查
    （1）血液检查：白细胞可正常或增高，血沉可增快，但无特异性。
    （2）心电图检查：心电图变化在起病后5—24小时出现，大部分数日后恢复，少数可持续2周。
    ①高而尖的肺性P波。
    ②心电轴右偏。
    ③极度顺钟向转位。
    ④Ⅰ导联S波深，Ⅲ导联Q波显著和T波倒置。
    ⑤右心室肥大，V1R或V3R的振幅增高，V1R/S大于1。
    ⑥aVF、Ⅱ、Ⅲ及V1—4的T波倒置。
    ⑦完全性或不完全性右束支传导阻滞。
    ⑧心律不齐与传导阻滞，如房性早搏，窦性早搏，窦性心动过速，Ⅰ度房室传导阻滞，室上性心动过速等。
    [鉴别诊断]
    心肌梗死：胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂持续时间可达数小时，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有异常Q波。
    [预防与护理]
    （1）防止静脉血栓形成和脱落，有血栓形成时宜及早治疗。
    （2）属急危重症，应随时监测呼吸、心率、脉搏、血压四大生命体征。