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肺脓肿

2004-6-10 16:28:11 祥瑞网

    肺脓肿是由于各种病原菌引起的肺组织化脓性感染。早期为化脓性炎症，继而坏死、液化、外周有内芽组织包围形成脓肿。临床以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。多发于壮年，男性多于女性。根据病因可分为吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿、阿米巴肺脓肿。主要病理改变早期为细支气管阻塞，肺组织发炎，小血管栓塞，肺组织化脓、坏死，最终形成脓肿。本病属中医“肺痈”的范畴。
    [诊断]
    1、典型症状
    （1）急性吸入性肺脓肿：急性起病、畏寒高热，咳嗽、咯粘液痰或粘液脓痰，炎症波及局部胸膜可引起胸痛。7—10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300—500ml，体温旋即下降。
    （2）血源性肺脓肿：多先有畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，经数日至2周才出现肺部症状：咳嗽、咳痰，通常痰量少，极少咯血。
    2、重要体征：病变较小或位于肺脏深部者无异常体征。病变较大，脓肿周围有大量炎症时，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音低，有时可闻及湿罗音。慢性肺脓肿者患侧胸廓略塌陷，呼吸音低，叩诊浊音，可有杵状指（趾）。
    3、辅助检查
    （1）血常规：白细胞总数可达（20—30）×109/L，中性粒细胞在80%—90%以上。
    （2）痰和血的病原体检查：痰及血的培养及药敏可发现致病菌，选择有效的抗生素治疗。
    （3）X线检查
    ①吸入性肺脓肿：早期可见大片密度增高模糊炎性浸润阴影，分布于一个或数个肺段。脓腔形成后，出现圆形透亮区，内脏液平面，周围有浓密性浸润阴影。病变好发于上叶后段，或下叶背段，右肺多于左肺。
    ②血源性肺脓肿：两肺多发性散在小块炎性病灶，或边缘较整齐的球形病灶，其中可见透亮区及液平面。
    [鉴别诊断]
    1、细菌性肺炎：以肺炎球菌肺炎最常见。常有口唇疱疹，铁锈色痰，无大量黄脓痰，伴有高热。
    2、空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，常有结核中毒症状；午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血。X线检查示空洞壁厚，周围可见结核浸润灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面。
    [治疗]
    治疗原则为抗炎和引流。
1、中医治疗
    （1）初期：恶寒，发热，咳嗽，胸痛，痰粘色白，舌苔薄黄，脉浮数，方用银翘散加减：银花20g，连翘15g，荆芥10g，芦根30g，鱼胆草20g，黄芩10g，瓜萎20g，贝母10g，桃仁10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。
    （2）成痈期：高热不退，咳嗽气急，咳吐黄稠浓痰，气味腥臭，苔黄腻，脉滑数，方用千金苇茎汤加减：芦根309，薏苡仁10g，冬瓜仁20g，皂角10g，银花20g，连翘10g，鱼胆草20g，红藤10g，蒲公英20g，赤芍20g，桃仁10g，葶苈子10g。每日1剂，水煎服。
    （3）溃脓期：咳吐大量脓痰，或瘀血相兼，腥臭异常，身热面赤，苔黄腻，脉滑数，方用千金苇茎汤合加味桔梗汤加减：芦根30g，薏苡仁20g，双花20g，连翘20g，桔梗10g，黄芩10g，麦冬20g，玉竹20g，白芨20g，黄芪30g，甘草10g。每日1剂，水煎服。
    （4）恢复期：身热减退、咳嗽减轻，脓痰日渐减少，苔黄，脉细数，方用桔梗汤加减：党参10g，黄芪30g，麦冬10g，玉竹20g，白芨10g，桔梗10g，甘草10g，合欢皮10g，茯苓10g。每日1剂，水煎服。
    [护理与预防］
    （1）上呼吸道、口腔感染必须加以根治。
    （2）昏迷或全身麻醉者，加强护理，以防感染。